Упражнение № 1. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклониться влево, задержаться на 3–4 секунды, вернуться в исходное положение. Наклониться вправо, задержаться на 3–4 секунды, вернуться в исходное положение. Максимальное количество наклонов, сделанных в ту и другую сторону, – 10–12. Упражнение выполняется в медленном темпе. Если никакого дискомфорта и болей не ощущается, то можно перейти на средний темп. Также темп может быть комбинированным: сначала выполняются наклоны 4 раза в среднем темпе, затем 4 раза в медленном и снова 4 раза в среднем. Движения должны быть плавными, без рывков.

Упражнение № 2. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклониться немного вперед, задержаться на 2–3 секунды, выпрямиться. Отклониться немного назад, задержаться на 2–3 секунды, вернуться в исходное положение. Максимальное количество наклонов, сделанных вперед-назад, – 8-10. Упражнение нужно выполнять в медленном темпе, плавно, без рывков и следить, не появятся ли болевые ощущения.

Упражнение № 3. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Повернуться влево, задержаться на 3–4 секунды, вернуться в исходное положение. Повернуться вправо, задержаться на 3–4 секунды, вернуться в исходное положение. Оптимальное количество поворотов в ту и другую сторону – 10–12. Выполнять упражнение лучше в медленном темпе, но также подходят средний и комбинированный.

Упражнение № 4. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук заведены за спину, ладони лежат на пояснице. Сделать глубокий наклон вперед, задержаться так на 2–3 секунды и вернуться в исходное положение. Затем повторить наклон. Максимальное число наклонов – 8-10. Упражнение лучше всего выполнять в медленном темпе, при наклоне делать вдох, при возвращении в исходное положение – выдох.

Упражнение № 5. Исходное положение: стоя, руки на ширине плеч, руки свободно опущены вдоль тела. Нагнуться вперед, потянуть руки вниз, стараясь коснуться пола. Задержаться так на 3–4 секунды, вернуться в исходное положение. Максимальное число наклонов – 7–8. При наклоне вперед делать глубокий вдох, при возвращении в исходное положение – выдох. Выполнять упражнение нужно в медленном темпе, плавно, без рывков, с особой осторожностью. При радикулите в таком положении может случиться прострел, и распрямиться будет достаточно затруднительно. Медленный темп и плавное движение избавят от подобной неприятности.

Упражнение № 6. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Совершить туловищем вращательное движение слева направо, описав дугу, и, не останавливаясь, справа налево, чтобы вернуться в исходное положение. Также вращательные движения можно выполнять справа налево. Темп упражнения медленный, максимальное количество вращений – 5–6, движения плавные, без рывков.

Упражнение № 7. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки свободно опущены вдоль тела. Положить ладони рук на переднюю часть бедра, нагнуться вперед так, чтобы ладони скользили по бедру до колена. Ладонями коснуться коленей, задержаться на 3–4 секунды и вернуться в исходное положение. Выполнять упражнение лучше всего в медленном темпе, плавно, без рывков. При сгибании делать вдох, при выпрямлении – выдох. Максимальное количество наклонов – 8-10.

Упражнение № 8. Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки на поясе. Сделать полуприседание, вернуться в исходное положение. Если трудно выполнить упражнение, держа руки на поясе, то можно в виде опоры использовать спинку стула. Максимальное число полуприседаний – 7–8. Движения при выполнении упражнения должны быть плавными, без рывков.

Упражнение № 1. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях на уровне груди. Слегка развести руки в стороны, почувствовать, как сошлись лопатки. Вернуться в исходное положение. При разведении рук сделать глубокий вдох, при возвращении в обратное положение – выдох. Повторить 7–8 раз. Упражнение выполняется в медленном темпе, плавно, без рывков.

Упражнение № 2. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях на уровне груди. Поднять локти вверх, задержаться на 3–4 секунды, вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз. При поднятии локтей вверх сделать вдох, при возвращении в обратное положение – выдох. Упражнение выполняется в медленном темпе, плавно, без рывков.

Упражнение № 3. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях на уровне груди. Развести руки в стороны, задержаться на 3–4 секунды и вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз. При разведении рук сделать глубокий вдох, при возвращении в исходное положение – выдох. Упражнение выполняется в среднем или медленном темпе, плавно, без рывков.

Упражнение № 4. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях, кисти рук находятся на плечах. Поднять левую руку так, чтобы она образовывала с плечом угол 90°. Задержаться в таком положении на 3–4 секунды, а затем вернуться в исходное положение. Повторить подъем левой руки 2–3 раза, после этого проделать то же самое упражнение правой рукой. Сделать 3–4 подхода для каждой руки. Данное упражнение можно выполнять и комбинированно. Сначала совершить поднятие левой руки, потом правой, а затем поднимать обе руки одновременно. Проделать это 3–4 раза и вернуться в исходное положение. Темп медленный, движения плавные, без рывков.

Данное упражнение можно выполнять по схемам:

1) Л2-П2-О2-Л2-П2-О2-Л2-П2-О2;

2) Л3-П3-О1-Л2-П2-О2-Л1-П1-О3;

3) Л2-П2-О3-Л1-П1-О2-Л3-П3-О1, где Л – левая рука, П – правая рука, О – обе руки; 1, 2, 3 – количество поднятий рук. Можно каждый день применять разные схемы или выбрать для себя одну наиболее подходящую.

Поражение корешков L4 протекает с картиной неврита бедренного нерва, боль распространяется по передней поверхности бедра до коленного сустава (см. рис. 2). Иногда это сопряжено со слабостью четырехглавой мышцы бедра и выпадением коленного рефлекса.

Вертебральный синдром складывается из напряжения поясничных мышц, сглаживания поясничного лордоза, который иногда заменяется кифозом. Особенно часто встречается анталгический сколиоз. Полное выпадение грыжи диска приводит к сдавливанию «конского хвоста», а это вызывает, в свою очередь, паралич голеней и стоп, седловидную анестезию, нарушение функций тазовых органов.

В основном пояснично-крестцовый радикулит возникает вследствие остеохондроза позвоночника, но иногда это связано с врожденными пороками развития позвоночного столба, заболеванием внутренних органов, воспалительными процессами в позвоночнике и суставах, опухолями периферической нервной системы. При этом нередко наблюдаются чрезмерное напряжение мышц спины и гипотрофия мышц ягодиц, бедра и голени. При проведении пальпации паравертебральных точек, остистых отростков и участков по ходу седалищного нерва возникают сильные болезненные ощущения.

Следует отметить, что болезнь чаще всего протекает в двух фазах. Сначала это внезапная резкая боль (прострел), которая может повторяться через неравные промежутки времени. Тупая, чуть заметная боль переходит в острую форму при кашле, чиханье, физической нагрузке и охлаждении. Во второй фазе боль постоянная, с редкими перерывами. Зона распространения боли увеличивается. Это область шеи, грудной клетки, спины, таза, бедра и голени. Прострелов при этом не наблюдается. Боль усиливается или уменьшается сразу на всем участке.

Нередко больные радикулитом вынуждены лежать с заведенной за спину верхней конечностью, в неудобном для себя положении, оберегая руку и боясь ее сдвинуть. Но подобное положение облегчает боль лишь на время, данная мера приносит гораздо больший вред, чем пользу: происходит застаивание жидкостей в тканях, мышцы привыкают к неудобному положению и вернуть их в обычное состояние становится весьма проблематично. Чтобы подобное не происходило, при заболеваниях радикулитами применяется массаж конечностей. Обычно он проводится после того, как промассированы шейный, грудной, пояснично-крестцовый и тазовый отделы.

Приемы, используемые при массаже конечностей

Массаж конечностей зоны распространения болей имеет определенную специфику проведения. Во время сеансов применяют растирание, разминание, ударные приемы, потряхивание, встряхивание и поглаживание.

Как известно, массаж любой области начинается с подготовительного приема – поглаживания или разглаживания. Благодаря этому выявляются зоны болей, определяется степень интенсивности воздействия на те или иные участки. Массаж конечностей также следует начинать с поглаживания, но для этого достаточно всего 5–6 раз провести ладонью и пальцами по массируемому участку. Выявить же болевые участки и определить интенсивность массирования в данном случае поможет растирание. Дело в том, что конечности имеют мало крупных мышц, на некоторых участках мышечная масса настолько мала, что ухватить или приподнять мышцу практически невозможно. По этой причине при массировании рук и ног следует уделять особое внимание сухожилиям, связкам и суставам. Растирание как подготовительный прием окажется наиболее эффективным, нежели поглаживание или разглаживание.

Растирание имеет много разновидностей. Для массажа конечностей применяются круговое, спиралевидное, прямолинейное растирания, а также штрихование, пиление, пересекание. Растирание проводится разными способами: фалангами пальцев, опорной частью ладони, опорной частью кисти.

Круговое растирание выполняется фалангами пальцев. При этом ладонь и пальцы тесно обхватывают массируемый участок. Движение направлено снизу вверх. Растирание происходит за счет движения ладони и пальцев по массируемой поверхности. Если проводится массаж руки, то пальцы охватывают массируемый участок полностью. Прием можно выполнять как одной, так и двумя руками. Если растирание осуществляется двумя руками, то одна движется вслед за другой, при этом на участок оказывается двойное воздействие.

При массировании ноги обхват получается неполный. Но в этом случае массажисту нужно производить большие развороты кистями рук, чтобы промассировать больший участок. Движение также направлено снизу вверх, а затем кисти рук возвращаются в исходное положение.

Спиралевидное растирание выполняется локтевым краем кисти, которая сжата в кулак, или основанием ладони. Кисть руки перемещается снизу вверх по массируемому участку, совершая спиралевидные движения. Прием выполняется двумя руками или одной с отягощением (рис. 32).

Боль в шейной области усиливается от кашля, чиханья, поворота или наклона головы. Поэтому больные часто стараются не делать резких движений и держат голову в одном и том же положении. Обычно боль максимально выражена в прожимальных отделах руки, в дистальных она дает о себе знать редкими вспышками. Утрата чувствительности и парезы редки, гораздо чаще бывает снижение глубоких рефлексов. Как правило, боль обостряется по ночам, вынуждая страдающего радикулопатией шейного отдела несколько часов подряд ходить, «укачивая» больную руку. Иногда боль уменьшается после закладывания руки за голову.

По технике выполнения массажные приемы, проводимые на разных участках тела, незначительно отличаются друг от друга, хотя имеет место и некоторая специфичность. Как правило, приемы самомассажа выполняются фалангами пальцев, используются также ладонь, ее основание и ребро, а также сжатые в кулак пальцы.

При любом виде радикулита самомассаж начинается с поглаживания. Массируют сначала здоровый участок и постепенно приближаются к зоне боли. На границе участка темп снижается и проводится анализ собственных ощущений. Если при прикосновении возникает сильная режущая боль, то массирование нужно прекратить и возобновить через несколько часов или дней в зависимости от физического состояния. Не следует проводить массажные приемы и терпеть боль, подобное массирование только утомит и измучит, но не принесет нужного результата.

При заболевании шейным радикулитом, когда боли в области шеи иррадиируют в руку, самомассаж выполняется здоровой конечностью. Поглаживание осуществляется кончиками пальцев, движение может быть продольным или поперечным. Поглаживание ладонью и пальцами окажет более глубокое воздействие. Если боль не сильно отдает в конечности, то поглаживание шейного отдела можно проводить двумя руками. При поперечном массировании кончики средних пальцев соприкасаются в затылочной области, затем кисти рук начинают движение вперед, и основания ладоней правой и левой руки устремляются навстречу друг другу. Большие пальцы при этом плотно прижаты к указательным.

При продольном поглаживании пальцы движутся снизу вверх и сверху вниз по области шеи. Прием может выполняться одной рукой, а также двумя руками попеременно или одновременно.

Зигзагообразное поглаживание выполняется фалангами пальцев. Кисти рук производят зигзагообразные поглаживания в поперечном направлении. Так как шейный отдел не очень большой, то массирование можно проводить одним или двумя пальцами.

При кругообразном поглаживании большой палец будет играть роль опоры. Остальные четыре пальца производят массирование участка. Движение совершается в сторону мизинца. Данный прием выполняется преимущественно одной рукой.

Спиралевидное поглаживание по технике выполнения аналогично зигзагообразному, но движения производятся не в зигзагообразном, а в спиралевидном направлении. Этот прием нужно выполнять достаточно мягко, в среднем темпе, чтобы не вызывать болевых ощущений.

Гребнеобразное и граблеобразное поглаживания по технике выполнения одинаковы. Граблеобразное поглаживание выполняется выпрямленными и разведенными в стороны пальцами, а гребнеобразное – фалангами согнутых пальцев.

Радикулопатии дискогенные, или банальные радикулиты, – это болевые, моторные, вегетативные нарушения, которые обусловлены поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника. Данное заболевание является дегенеративно-дистрофическим процессом, который возникает на почве утраты межпозвонковыми дисками их амортизирующей функции (рис. 1). Во многом это объясняется тем, что в фиброзном кольце диска появляются трещины и разрывы, приводящие к дегенерации ткани и обуславливающие снижение давления внутри диска. Вся сложная структура данного отдела позвоночника утрачивает возможность нормально функционировать. Человек при этом начинает испытывать дискомфорт в области спины, затем возникают быстро проходящие боли при наклонах или резких движениях, которые со временем перерождаются в продолжительные резкие боли на пораженном участке.

Иногда причинами радикулопатий становятся травмы, но в большинстве случаев происхождение этих заболеваний неясно. В сегментах пораженного диска возникает относительная нестабильность позвоночника с развитием остеофитов тел позвонков (спондилез), наблюдаются повреждение связок и артропатия межпозвонковых суставов (спондилоартроз). Нередко происходит смещение (грыжа) или выпячивание диска (протрузия), остеофиты могут сдавливать корешки, вызывая корешковые боли. Кроме этого, источником боли могут служить сами поврежденные ткани позвоночника.

Непосредственной причиной появления болей являются поднятие тяжести (резкая нагрузка на позвоночный столб), неловкое движение (изменение положения позвонковых дисков), простуда, отрицательные эмоции, инфекция и др. Специалисты отмечают, что в целом не менее 90–95 % случаев пояснично-крестцового и шейного радикулитов обусловлено вертебральным остеохондрозом.

В основе заболеваний радикулитом лежит механический компрессионный фактор. Помимо этого, существенную роль в болевом синдроме играют местные нейродистрофические изменения в сухожилиях, связках и мышцах. Эти факторы особенно отчетливы в случаях развития при радикулитах контрактур отдельных мышц (мифасциальные боли).

Первые приступы поясничных и шейных болей связаны с надрывами фиброзного кольца диска (дискалгия) и повреждением капсул межпозвонковых суставов. При этом страдает преимущественно вегетативная иннервация и боль бывает диффузной (прострелы, миозиты). Но развитие грыжи диска приводит к формированию собственного корешкового синдрома. Форма позвоночного столба такова, что максимум нагрузки приходится на нижнешейные, нижнегрудные и нижнепоясничные отделы. Поэтому при рассматривании картины болезни можно наблюдать преобладание компрессии именно на этих уровнях.

Зона массирования тазовой области – это участки позвоночника L1-L5 и S1-S3 (см. рис. 2). Техника выполнения приемов на них имеет свою специфику. Массирование проводится с большим нажимом, большая часть приемов выполняется с отягощением. Это необходимо для того, чтобы вернуть мышцам подвижность и эластичность, избавиться от застоя в тканях крови, лимфы, жидкости. Именно при массировании тазовой области применяются специальные приспособления, которые при проведении процедуры в области шеи и верхней и средней части спины используются крайне редко.

Приемы, используемые при массаже тазовой области

Для массажа тазовой области при пояснично-крестцовом радикулите рекомендуются следующие приемы: разглаживание, растирание, разминание, ударные приемы и выжимание. Каждый из них имеет множество подвидов и разные техники выполнения.

Разглаживание – это прием, во многом напоминающий поглаживание, но выполняемый с большей силой воздействия. Он предназначен для того, чтобы хорошо подготовить мышцы к последующему массированию. С помощью разглаживания также можно выявить зоны распространения болей.

Различают следующие виды разглаживания: прямое, зигзагообразное, попеременное, комбинированное, кругообразное, гребнеобразное, граблеобразное. Данные приемы редко выполняются подушечками пальцев, чаще используются фаланги пальцев или ладонь. Техника каждого из приемов имеет свою специфику.

Прямое разглаживание выполняется ладонной поверхностью в продольном направлении, рука при этом движется по коже сверху вниз. Очень важно разглаживание в зоне нижнего отдела позвоночника. В этом месте прием проводится в медленном темпе, чтобы не вызывать болевых ощущений. Для выявления границ наиболее болезненных зон фаланги пальцев во время движения можно погружать в мышцу.

Разглаживание выполняется одной или двумя руками. Во втором случае руки движутся одновременно и в одном направлении. Снизу движение начинается от середины бедра к зоне ягодиц и заканчивается в области нижнего отдела позвоночника. Разглаживание можно также делать с отягощением. При этом обычно правая рука выполняет прием, а ладонь левой руки, расположенная на тыльной стороне правой ладони таким образом, чтобы мизинец левой находился на указательном пальце правой руки, безымянный левой – на среднем пальце правой и т. д., обеспечивает отягощение. Можно также наложить ладонь левой руки на тыльную поверхность правой поперек, при этом большой палец левой руки будет плотно прижат к запястью правой.

Прямолинейное разглаживание бывает продольным и поперечным. При поперечном разглаживании ладони рук устремляются навстречу друг другу. Может произойти соприкосновение кончиками пальцев, но ладони могут пройти и не задев друг друга, по параллельным линиям. Данный прием нередко выполняется ребром ладони. Движение начинается от одного бока к другому и заканчивается у позвоночного столба или у другого бока. Разглаживание ребром ладони может производиться как одной, так и двумя руками. В последнем случае кисти рук движутся навстречу друг другу или же происходит движение с чередованием рук: сначала ребром ладони правой руки совершают массирование участка справа налево, затем правую руку убирают и ребром ладони левой руки осуществляют движение в обратном направлении, то есть слева направо. Данный прием выполняется и с отягощением. При этом внутренняя сторона ладони левой руки накладывается на большой палец правой.

Разглаживание сжатыми в кулак пальцами выполняется двумя способами. В первом случае массирование проводится фалангами пальцев, сжатых в кулак, во втором – ребром ладони. Разглаживание может происходить как в продольном, так и поперечном направлении. Массировать участок тазовой области можно как одной, так и двумя руками. При отягощении на кулак правой руки накладывают внутренней стороной ладонь левой руки.

Зигзагообразное разглаживание проводится несколькими способами. Его можно выполнять ладонной поверхностью и пальцами, выступом большого пальца и основанием ладони. В первом случае ладонная поверхность должна плотно прилегать к массируемому участку. Как правило, разглаживание проводится зигзагообразно, без отрыва ладони от кожи. При выполнении данного приема выступом большого пальца его тыльная сторона касается массируемого участка, а остальные пальцы немного приподняты. Можно проводить этот прием и одной, и двумя руками; в последнем случае правая рука выполняет движение сверху вниз, а левая движется ей навстречу, снизу вверх. Чтобы выполнить данный прием с отягощением, нужно наложить ладонь левой руки на тыльную сторону большого пальца.

Чаще всего боль в спине возникает из-за грыжи межпозвоночного диска. Это может быть постоянная колющая или ноющая боль в спине, которая усиливается при любом движении, или же прострел, сопровождающийся резкой режущей болью на каком-то определенном участке.

Как правило, боль возникает в пояснично-крестцовой области или в ягодице и спускается вниз по задней поверхности бедра. В зависимости от того, какой участок тела оказывается наиболее болезненным, назначается лечебный массаж. Это может быть массирование среднего участка спины, поясницы, крестца, если боли возникают на участке позвоночника L1-L5 (см. рис. 2) или тазовой области, если боли распространяются на участке S1-S3 (см. рис. 2) и отдаются в ногу.

Массаж спины позволит не только избавиться от болезненных ощущений, но и активизирует крово– и лимфообращение в поясничной и тазовой областях, а также в нижних конечностях.

Приемы, используемые при пояснично-крестцовом радикулите

Не стоит забывать, что массируемый участок при пояснично-крестцовом радикулите оказывается очень большим. Массаж этой зоны обычно начинают от лопаток и заканчивают верхней частью ягодиц.

Первым в серии используемых приемов, как и при массаже области шеи и груди, является поглаживание. Оно помогает расслабиться и подготовиться к другим, более интенсивным приемам. При пояснично-крестцовом радикулите применяются разные виды поглаживания. Наиболее эффективными являются прямое, зигзагообразное, комбинированное, попеременное, кругообразное, граблеобразное, гребнеобразное и глажение. Каждый из этих приемов имеет несколько техник выполнения. Так, прямое поглаживание может быть выполнено подушечками и фалангами пальцев, внутренней и тыльной сторонами или ребром ладони, сжатыми в кулак пальцами.

Различают продольное и поперечное прямое поглаживание. Прежде чем приступать к массированию, необходимо прогладить мышцы спины и определить наиболее болезненные участки, на которых будут использоваться менее интенсивные движения.

Поглаживания можно выполнять по направлению сверху вниз или снизу вверх. При выполнении данного приема подушечками четырех пальцев их не соединяют, а слегка разводят в стороны. Большой палец в поглаживании не участвует, он отставляется в сторону или прижимается к указательному пальцу. Поглаживание большим пальцем проводится на каком-либо небольшом участке, для этого лучше всего подходит зона, где особенно сильно чувствуется боль, при этом четыре пальца противостоят большому и играют роль опоры.

Наиболее часто при массаже спины используются ладонь и пальцы. Если проводить прямое поглаживание ладонями, то пальцы должны быть соединены вместе и чуть приподняты. При поглаживании основанием кисти производится не поверхностное, а более глубокое массирование участка. При прямом продольном поглаживании руки или рука могут двигаться в трех направлениях: 1) сверху вниз от промежутка между лопатками до копчика и в обратном направлении до исходной точки; 2) по диагонали от копчика до подмышечных впадин; 3) параллельно от середины лопаток до середины ягодиц. Но основным массируемым участком спины при продольном поглаживании является все-таки средний, отделы позвоночника D11-L4 (см. рис. 2).