При данном заболевании выделяется несколько зон, по которым могут распространяться болевые ощущения. При обострениях боль нередко отдает в ногу, обычно по ходу седалищного нерва. Это связано с тем, что более 90 % случаев люмбоишиатического синдрома обусловлено сдавливанием корешков L5-S1 (см. рис. 2). Нередко боль сопровождается слабостью сгибателей и разгибателей большого пальца или всей стопы, выпадает ахиллов рефлекс.

Поражение корешков L4 протекает с картиной неврита бедренного нерва, боль распространяется по передней поверхности бедра до коленного сустава (см. рис. 2). Иногда это сопряжено со слабостью четырехглавой мышцы бедра и выпадением коленного рефлекса.

Вертебральный синдром складывается из напряжения поясничных мышц, сглаживания поясничного лордоза, который иногда заменяется кифозом. Особенно часто встречается анталгический сколиоз. Полное выпадение грыжи диска приводит к сдавливанию «конского хвоста», а это вызывает, в свою очередь, паралич голеней и стоп, седловидную анестезию, нарушение функций тазовых органов.

В основном пояснично-крестцовый радикулит возникает вследствие остеохондроза позвоночника, но иногда это связано с врожденными пороками развития позвоночного столба, заболеванием внутренних органов, воспалительными процессами в позвоночнике и суставах, опухолями периферической нервной системы. При этом нередко наблюдаются чрезмерное напряжение мышц спины и гипотрофия мышц ягодиц, бедра и голени. При проведении пальпации паравертебральных точек, остистых отростков и участков по ходу седалищного нерва возникают сильные болезненные ощущения.

Следует отметить, что болезнь чаще всего протекает в двух фазах. Сначала это внезапная резкая боль (прострел), которая может повторяться через неравные промежутки времени. Тупая, чуть заметная боль переходит в острую форму при кашле, чиханье, физической нагрузке и охлаждении. Во второй фазе боль постоянная, с редкими перерывами. Зона распространения боли увеличивается. Это область шеи, грудной клетки, спины, таза, бедра и голени. Прострелов при этом не наблюдается. Боль усиливается или уменьшается сразу на всем участке.

Грудной радикулит является крайне редким случаем среди банальных радикулитов. При его развитии наблюдается опоясывающая боль в области грудной клетки или живота. Следует отметить, что и распознается грудной радикулит достаточно сложно, так как у него имеется много симптомов, сходных с другими заболеваниями. Только достаточно серьезное обследование поможет поставить точный диагноз, в соответствии с этим назначается лечение.

Первыми признаками болезни при шейном радикулите являются боли в области шеи и напряжение шейных мышц. При этом голова находится в вынужденном положении, а шейный лордоз выпрямляется. В случае развития грыжи диска и сдавливания одного из корешков (чаще всего С6 или С7) боль распространяется в руку, лопатку или переднюю поверхность грудной клетки (рис. 2). Данные признаки позволяют думать о развитии инфаркта миокарда, но при более тщательном исследовании ставится правильный диагноз – радикулопатия шейного отдела.

Боль в шейной области усиливается от кашля, чиханья, поворота или наклона головы. Поэтому больные часто стараются не делать резких движений и держат голову в одном и том же положении. Обычно боль максимально выражена в прожимальных отделах руки, в дистальных она дает о себе знать редкими вспышками. Утрата чувствительности и парезы редки, гораздо чаще бывает снижение глубоких рефлексов. Как правило, боль обостряется по ночам, вынуждая страдающего радикулопатией шейного отдела несколько часов подряд ходить, «укачивая» больную руку. Иногда боль уменьшается после закладывания руки за голову.

Многие люди страдают радикулитом. Лечение этого заболевания может быть весьма продолжительным, так как болезнь часто обостряется и принимает хроническую форму. Что следует знать об этом заболевании?

Радикулопатии дискогенные, или банальные радикулиты, – это болевые, моторные, вегетативные нарушения, которые обусловлены поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника. Данное заболевание является дегенеративно-дистрофическим процессом, который возникает на почве утраты межпозвонковыми дисками их амортизирующей функции (рис. 1). Во многом это объясняется тем, что в фиброзном кольце диска появляются трещины и разрывы, приводящие к дегенерации ткани и обуславливающие снижение давления внутри диска. Вся сложная структура данного отдела позвоночника утрачивает возможность нормально функционировать. Человек при этом начинает испытывать дискомфорт в области спины, затем возникают быстро проходящие боли при наклонах или резких движениях, которые со временем перерождаются в продолжительные резкие боли на пораженном участке.

Иногда причинами радикулопатий становятся травмы, но в большинстве случаев происхождение этих заболеваний неясно. В сегментах пораженного диска возникает относительная нестабильность позвоночника с развитием остеофитов тел позвонков (спондилез), наблюдаются повреждение связок и артропатия межпозвонковых суставов (спондилоартроз). Нередко происходит смещение (грыжа) или выпячивание диска (протрузия), остеофиты могут сдавливать корешки, вызывая корешковые боли. Кроме этого, источником боли могут служить сами поврежденные ткани позвоночника.

Непосредственной причиной появления болей являются поднятие тяжести (резкая нагрузка на позвоночный столб), неловкое движение (изменение положения позвонковых дисков), простуда, отрицательные эмоции, инфекция и др. Специалисты отмечают, что в целом не менее 90–95 % случаев пояснично-крестцового и шейного радикулитов обусловлено вертебральным остеохондрозом.

В основе заболеваний радикулитом лежит механический компрессионный фактор. Помимо этого, существенную роль в болевом синдроме играют местные нейродистрофические изменения в сухожилиях, связках и мышцах. Эти факторы особенно отчетливы в случаях развития при радикулитах контрактур отдельных мышц (мифасциальные боли).

Первые приступы поясничных и шейных болей связаны с надрывами фиброзного кольца диска (дискалгия) и повреждением капсул межпозвонковых суставов. При этом страдает преимущественно вегетативная иннервация и боль бывает диффузной (прострелы, миозиты). Но развитие грыжи диска приводит к формированию собственного корешкового синдрома. Форма позвоночного столба такова, что максимум нагрузки приходится на нижнешейные, нижнегрудные и нижнепоясничные отделы. Поэтому при рассматривании картины болезни можно наблюдать преобладание компрессии именно на этих уровнях.

Прежде чем обратиться непосредственно к методикам лечебного массажа, следует ознакомиться с гигиеническими основами данной процедуры. Сеансы массажа рекомендуется проводить в проветриваемом помещении при температуре не менее 20 °C. Лучше всего выполнять массажные приемы в сухом, специально предназначенном для этого помещении, а не в парной, так как организм в этом случае получает двойную нагрузку. Желательно, чтобы туалетная и ванная комнаты располагались поблизости от массажного кабинета.

Наибольший эффект от массажа достигается при полном расслаблении всех частей тела массируемого. Положение пациента должно исключать напряжение мышц и суставов и позволять максимально расслабить тело.

Массаж следует делать на чистой коже, лучше всего после теплого 3-5-минутного душа. Не рекомендуется проводить сеанс сразу после приема пищи, интервал должен составить не менее 1,5–2 часов. После завершения массажных процедур нужно спокойно полежать в течение 5-10 минут, чтобы мышцы постепенно пришли в норму. Первый сеанс массажа должен быть непродолжительным и носить подготовительный характер; постепенно время проведения сеансов следует увеличивать, а применяемые массажные приемы разнообразить.

Как правило, во время процедуры массажисты используют смазывающие средства. Для лучшего скольжения рук при сухом массаже применяются тальк или детская присыпка. Если же массаж проводится после бани или душа, можно воспользоваться массажными кремами, специальными мазями или ароматическими маслами.

Все массажные приемы выполняются по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. Категорически запрещается массировать лимфатические узлы в подколенной ямке, подмышечной впадине и области паха. В целом массажные манипуляции и приемы не должны вызывать болевых ощущений. При первых симптомах негативного влияния процедуры на организм пациента массаж следует прекратить.

При выполнении любого приема необходимо соблюдать определенный ритм и темп движений. Большинство приемов выполняется передним ходом, когда кисть массажиста движется вперед большим и указательным пальцами. Приемы массажа настолько разнообразны, что позволяют дифференцированно воздействовать на отдельные участки тела, различные ткани, мышцы, подкожную клетчатку, кожу, суставы и т. д.

Проведение сеансов лечебного массажа предусматривает мастерское владение всеми приемами, а также умение применять их в определенной последовательности на практике. Обычно используют следующие приемы: поглаживание, выжимание, разминание, растирание, встряхивание и различные ударные. Каждый из них, в свою очередь, имеет множество разновидностей, что помогает решать общие и частные задачи, поставленные перед массажистом. Любой из этих приемов оказывает свое специфическое механическое и физиологическое воздействие на организм и применяется строго на определенных участках.

Как уже говорилось, при различных заболеваниях используются самые разнообразные методики массажа, включающие различные комбинации массажных приемов. Методики массирования различаются по видам лечения различных заболеваний. Можно выделить массаж головы, массаж шеи, шейно-грудной области, грудной области, массаж верхней части спины, массаж пояснично-крестцового отдела, массаж тазовой области, массаж подгрудной области и живота, массаж конечностей.

При этом нужно отметить, что больные и здоровые участки располагаются рядом, но на здоровом участке выполняется только одна серия приемов, а на больном – 2–3. Приемы должны варьироваться в зависимости от состояния больного и методики лечения.

При проведении различных сеансов следует помнить некоторые общие правила:

Лечебный массаж широко используется в настоящее время при лечении различных заболеваний, а также при повреждениях и травмах. Он является весьма эффективным средством воздействия на организм, при котором улучшается и восстанавливается нормальная деятельность всех систем. Помимо этого, массаж является неотъемлемой частью восстановительных программ после операций, родов, травм внутренних органов.

В лечебном массаже выделяют несколько видов: массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, заболеваниях дыхательного аппарата, болезнях внутренних органов, при травмах. Особое место занимает оздоровительный массаж после инфекционных заболеваний. В свою очередь, каждый из этих видов делится в зависимости от используемых приемов. Так, лечебный массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата подразделяется на массаж при заболеваниях позвоночника и массаж при заболеваниях суставов.

Следует отметить, что лечебный массаж представляет собой собственно классический массаж, который имеет некоторую специфичность при лечении различных заболеваний. Для наибольшей эффективности используют различные методики.

Методики массажа разрабатываются для каждого конкретного заболевания. Они могут быть в чем-то схожи, но тем не менее имеют свое специфическое отличие. Это обусловлено характером возникновения заболевания, протеканием болезни, клиническими проявлениями, различными видами обострений и противопоказаний. Так, методика лечебного массажа при остеохондрозе будет незначительно отличаться от используемой при радикулопатиях и искривлениях позвоночного столба (сколиозах), а методика массажа конечностей при шейном или грудном радикулите окажется совершенно иной, нежели при гипертонической болезни. Что способствует излечению при одном заболевании, может навредить, если необдуманно применяется при другом. Поэтому прежде, чем использовать различные методики массажа, необходимо посоветоваться со специалистом.

Следует отметить, что методики массажа могут меняться в зависимости от течения болезни, ее характера. Как правило, при выздоровлении используются иные средства, чем во время болезни. В связи с этим напрашивается вывод: применение той или иной методики зависит от состояния каждого конкретного больного; при их подборе следует учитывать все характеристики состояния организма данного пациента, поскольку то, что помогает одному больному, может не оказать должного воздействия на другого.

При заболеваниях может применяться как общий массаж, так и локальный, это тоже зависит от состояния пациента и характера его заболевания. При локальном массаже упор делается только на зону заболевания, при общем массаже происходит массирование всего организма. В некоторых случаях положительный эффект достигается при сочетании этих двух видов.

Продолжительность сеансов лечебного массажа зависит от состояния больного. Как правило, общий массаж занимает 25–30 минут, а локальный – 15–20 минут. Иногда это время может быть сокращено до 3–5 минут, если у пациента неожиданно возникают боли или неприятные ощущения.

Всегда следует помнить, что массаж оказывает благотворное и оздоровительное воздействие на организм, но только в том случае, если нет противопоказаний для его применения. Именно противопоказания являются серьезной причиной для отказа от проведения процедуры, поскольку ее целебный эффект в этом случае может обернуться трагедией.

О каких противопоказаниях необходимо помнить? Прежде всего это острые воспалительные процессы, высокая температура, лихорадочные состояния, протекающие в острой форме, гнойные процессы, обширные кожные повреждения – раны, ссадины и трещины.

Создают препятствие для проведения сеансов массажа и различные заболевания кожи – грибок, бородавки, экзема, герпес, прыщи, всевозможные воспаления и высыпания. Это обусловлено тем, что при массаже огромная нагрузка ложится на эпидермис, а длительное механическое воздействие на кожу при подобных заболеваниях может ухудшить состояние больного.

Массаж является прекрасным лечебным средством. Он показан при болезнях и травмах позвоночника, заболеваниях органов дыхания, кроветворения и нервной системы, невралгиях, а также инфекционных болезнях. Кроме того, массаж служит отличным оздоровительным средством, которое уменьшает боль, укрепляет мышцы, снимает напряжение организма и восстанавливает силы.

Процедура массажа – это прежде всего механическое воздействие на связанные с центральной и вегетативной нервной системой рецепторы, расположенные в слоях кожи, мышцах и тканях. По чувствительным путям импульсы, возникающие под действием массажных приемов, передаются в центральную нервную систему и достигают соответствующих участков коры больших полушарий головного мозга. Там они синтезируются в сложную реакцию, вызывающую различные функциональные сдвиги в организме (в деятельности сердечно-сосудистого и дыхательного аппаратов, пищеварительной системы и других органов).

Но кроме нервного фактора, большую роль играет и чисто механическое воздействие массажа на органы человека, в результате которого усиливается циркуляция крови, лимфы и межтканевой жидкости, удаляются отжившие клетки эпидермиса, устраняются застойные явления и усиливается обмен веществ. Это имеет большое значение, поскольку некоторые заболевания приводят к тому, что мышцы утрачивают свою эластичность, кровь и межтканевая жидкость скапливаются в отдельных частях тела, что, в свою очередь, вызывает сдавливание внутренних органов и нарушение их нормального функционирования. Длительное застаивание жидкостей в организме может привести к необратимым процессам. Массаж устраняет подобные явления и способствует оздоровлению организма.

История массажа насчитывает несколько тысячелетий. Трудно сказать, где он появился впервые; свидетельства использования различных приемов массажа в древности имеются в историческом наследии многих народов. Это рисунки на камне и дереве, изображения на папирусе и керамике.

Особый вклад в изучение и применение массажа внесли китайцы. Не только в медицинских трактатах, но и в философских поучениях они высказывались о пользе массажа, средства, которое «…прекрасно расслабляет тело и способствует лучшему настрою душевных сил». Эти слова принадлежат известному ученому и философу Цзы-сы, автору популярного в свое время трактата «Срединное и неизменное». Большими знатоками и ценителями массажа были и знаменитые китайские философы Ван Чун, Го Сян, Чжан Цзай и Чжу Си.

Следует отметить, что массаж в разных странах имел свои специфические особенности. Так, в Китае он всегда сопровождался приятной музыкой и чтением стихов. Наиболее эффективным китайцы считали массаж, который «легче прикосновения пера, но действеннее укуса пчелы». Нередко они использовали специальные массажные палочки, которые стали прообразом акупунктуры.

Знаменитый китайский философ Мен-цзы считал, что массаж способствует более полному раскрытию в человеке инь и ян, которые только в гармонии могут дать полное наслаждение жизнью и чувственными ощущениями. Он полагал, что массаж высвобождает внутренние силы человека, проявляющиеся в инь и ян, избавляет его от тягостных мыслей и от животных желаний. Таким образом, массаж способствует укреплению не только телесных, но и духовных сил.

У Мен-цзы было много последователей. Благодаря их стараниям в стране действовало несколько школ китайского массажа, наиболее известными из которых являлись «Лунь хэнь» («Весы суждений») в провинции Шаньдунь, «Дуань ли» в провинции Хэнань и «Чжоу и» («Блистающая роса») в провинции Гуаньчжуань. Именно в этих школах разрабатывалась концепция лечебного массажа. Китайские целители считали, что массаж активно влияет на приток жизненной энергии ци по системе каналов, или меридианов, ко всем органам и частям организма. Благодаря этому он может применяться для лечения многих заболеваний.

Один из специализированных методов лечебного массажа – шиацу – разработан японскими целителями на основе классического японского массажа. В его основе лежат приемы воздействия на точки организма, в которых энергетические каналы наиболее близко расположены к коже.